ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA ACERCA DOS IMPACTOS DO DISTANCIAMENTO SOCIAL SOBRE O CUIDADO E ACOMPANHAMENTO DE PACIENTES COM DOENÇAS CARDIOVASCULARES EM MEIO AO CONTEXTO DE PANDEMIA DA COVID-19 / OUTPATIENT VISITS: A SYSTEMATIC REVIEW OF THE IMPACTS OF SOCIAL DISTANCING ON THE CARE AND FOLLOW-UP OF PATIENTS WITH CARDIOVASCULAR DISEASES IN THE CONTEXT OF THE COVID-19 PANDEMIC

Objetivo: Analisar os impactos do distanciamento social sobre os cuidados ambulatoriais de pacientes com doenças cardiovasculares no Brasil em meio ao contexto de pandemia da COVID-19. Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática qualitativa, com dados secundários do departamento de informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e artigos publicados entre os anos de 2002 a 2023, para embasamento teórico, por meio das bases de dados: SciELO e Google Acadêmico. Resultados: Constatou-se que, comparativamente aos anos pré-pandêmicos (2018 e 2019), em 2020 houve redução dos atendimentos domiciliares (50%), eletrocardiograma (27%), teste ergométrico (38%) e monitoramento ambulatorial da pressão arterial (54%). Conclusão: Este estudo lança luz sobre o impacto que a pandemia da COVID-19 provocou no sistema de saúde brasileiro no que diz respeito ao acompanhamento e cuidado de pacientes com doenças cardiovasculares, os quais necessitam de consultas e exames específicos.

Objective: To analyze the impacts of social distancing on the monitoring and care of patients with cardiovascular diseases in Brazil in 2020. Methods: This is a qualitative systematic review, with secondary data from the IT department of the Unified Health System (DATASUS) and articles published between the years 2002 to 2023, for theoretical basis, through the databases: SciELO and Google Scholar. Results: It was found that, compared to the pre-pandemic years (2018 and 2019), in 2020 there was a reduction in home visits (50%), electrocardiogram (27%), exercise test (38%) and ambulatory blood pressure monitoring (54%). Conclusion: This study made it possible shed light on the impact that the COVID-19 pandemic had on the Brazilian health system with regard to the monitoring and care of patients with cardiovascular diseases, who require consultations and specific tests.

The Role of Heart Rate Variability (HRV) in Different Hypertensive Syndromes.

Cardiac innervation by the parasympathetic nervous system (PNS) and the sympathetic nervous system (SNS) modulates the heart rate (HR) (chronotropic activity) and the contraction of the cardiac muscle (inotropic activity). The peripheral vasculature is controlled only by the SNS, which is responsible for peripheral vascular resistance. This also mediates the baroreceptor reflex (BR), which in turn mediates blood pressure (BP). Hypertension (HTN) and the autonomic nervous system (ANS) are closely related, such that derangements can lead to vasomotor impairments and several comorbidities, including obesity, hypertension, resistant hypertension, and chronic kidney disease. Autonomic dysfunction is also associated with functional and structural changes in target organs (heart, brain, kidneys, and blood vessels), increasing cardiovascular risk. Heart rate variability (HRV) is a method of assessing cardiac autonomic modulation. This tool has been used for clinical evaluation and to address the effect of therapeutic interventions. The present review aims (a) to approach the heart rate (HR) as a CV risk factor in hypertensive patients; (b) to analyze the heart rate variability (HRV) as a "tool" to estimate the individual risk stratum for Pre-HTN (P-HTN), Controlled-HTN (C-HTN), Resistant and Refractory HTN (R-HTN and Rf-HTN, respectively), and hypertensive patients with chronic renal disease (HTN+CKD).

Gastroplastia como medida terapêutica em pacientes obesos hipertensos / Gastroplastia as a therapeutic measure in obese hypertensive patients

A hipertensão arterial (HA) e a obesidade são doenças crônicas que se interrelacionam por meio de um quadro complexo de comunicação hormonal e uma série de cascatas enzimáticas. Isso faz com que o manejo dessas comorbidades seja complexo e multifatorial, muitas vezes levando a abandono ou falha terapêutica por parte de pacientes e profissionais de saúde, levando, então, às complicações dessas patologias. Há diversas formas de manejo e a gastroplastia, também conhecida como cirurgia bariátrica, é uma técnica cirúrgica que vem apresentando como alternativa satisfatória para o manejo terapêutico (AU).

Arterial hypertension (AH) and obesity are chronic diseases that are interrelated through a complex framework of hormonal communication and a series of enzymatic cascades. This makes the management of these comorbidities complex and multifactorial, often leading to treatment abandonment or failure by patients and health professionals, thus leading to complications of these pathologies. There are several forms of management and gastroplasty, also known as bariatric surgery, is a surgery that has been presented as a satisfactory alternative for therapeutic management (AU),

Melhorando o controle da pressão arterial com a adoção da automedição da pressão arterial­ AMPA / Improving blood pressure control with blood pressur self-measurement ­ BPSM

A Automedição da Pressão Arterial (AMPA) tem ganho interesse ultimamente e sua prática pode contribuir para o diagnóstico e seguimento da hipertensão arterial. Em nosso meio, devido a dificuldades de realização da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) e da indisponibilidade da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) na maioria dos serviços, a AMPA, que difere dos métodos supracitados, tem uso disseminado em nosso país. Assim, nos parece importante discorrer sobre esse método, tão utilizado e tão pouco estudado. Neste trabalho vamos descrever os métodos de medida de pressão arterial, auscultatório e oscilométrico, além de listar vantagens e desvantagens da medida da pressão arterial no consultório, comparando-as com AMPA. Vamos também fazer um alerta sobre a necessidade de que o paciente receba orientações para a medida da pressão e, por fim, citar as Diretrizes Brasileiras e Europeias no que tange à menção que elas fazem a esse método.

Blood Pressure Self-Measurement (BPSM) has gained interest lately and its practice can contribute to the diagnosis and follow-up of arterial hypertension. In Brazil, due to difficulties in carrying out Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) and the unavailability of Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) in most facilities, AMPA, which differs from the aforementioned methods, has widespread use in our country. Therefore, it seems important to discuss this method, which is largely used and poorly studied. In this paper, we will describe the methods for measuring blood pressure, auscultatory and oscillometric, in addition to listing the advantages and disadvantages of measuring blood pressure in the office, comparing them with AMPA. We will also make an alert about the need for the patient to receive guidance on blood pressure measurement and, finally, we will cite the Brazilian and European Guidelines regarding the mention they make about this method.

A importância do diagnóstico precoce da hipertensão maligna: relato de caso / The importance of early diagnosis of malignant hypertension - case report

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema (com ou sem insuficiência renal) e necrose fibrinóide de arteríolas renais, a qual pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal.Nela ocorrem lesões vasculares que consistem predominantemente de proliferação miointimal e necrose fibrinóide arteriolar, as quais podem se desenvolver agudamente e comprometer o lúmen dos pequenos vasos. O prognóstico da hipertensão maligna é quase sempre fatal se não for reconhecida ou não for tratada adequadamente, apresentando uma mortalidade de cerca de 80% em dois anos, principalmente em decorrência da evolução para síndrome de insuficiência cardíaca e insuficiência renal terminal.

Malignant hypertension is a syndrome consisting of severe arterial hypertension, retinopathy with papilledema (with or without renal failure) and fibrinoid necrosis of renal arterioles, which may present a rapidly progressive and fatal clinical course. In this pathology may occur vascular lesions that consist mainly of myointimal proliferation and arteriolar fibrinoid necrosis, which can develop acutely and compromise the light from the small blood vessels. The prognosis of malignant hypertension is almost always fatal if it is not recognized or not adequately treated, with a mortality rate of about 80% in 2 years, mainly as a result of progression into heart failure syndrome and end-stage renal failure syndrome.

A importância do diagnóstico precoce da hipertensão maligna: Relato de caso / The importance of early diagnosis of malignant hypertension - Case report

A hipertensão maligna é uma síndrome constituída por hipertensão arterial grave, retinopatia com papiledema (com ou sem insuficiência renal) e necrose fibrinóide de arteríolas renais, a qual pode apresentar evolução clínica rapidamente progressiva e fatal.Nela ocorrem lesões vasculares que consistem predominantemente de proliferação miointimal e necrose fibrinóide arteriolar, as quais podem se desenvolver agudamente e comprometer o lúmen dos pequenos vasos. O prognóstico da hipertensão maligna é quase sempre fatal se não for reconhecida ou não for tratada adequadamente, apresentando uma mortalidade de cerca de 80% em dois anos, principalmente em decorrência da evolução para síndrome de insuficiência cardíaca e insuficiência renal terminal. (AU).

Malignant hypertension is a syndrome consisting of severe arterial hypertension, retinopathy with papilledema (with or without renal failure) and fibrinoid necrosis of renal arterioles, which may present a rapidly progressive and fatal clinical course. In this pathology may occur vascular lesions that consist mainly of myointimal proliferation and arteriolar fibrinoid necrosis, which can develop acutely and compromise the light from the small blood vessels. The prognosis of malignant hypertension is almost always fatal if it is not recognized or not adequately treated, with a mortality rate of about 80% in 2 years, mainly as a result of progression into heart failure syndrome and end-stage renal failure syndrome (AU).

Melhorando o controle da pressão arterial com a adoção da automedição da pressão arterial ­ AMPA / Improving blood pressure control with blood pressur self-measurement ­ BPSM

A Automedição da Pressão Arterial (AMPA) tem ganho interesse ultimamente e sua prática pode contribuir para o diagnóstico e seguimento da hipertensão arterial. Em nosso meio, devido a dificuldades de realização da Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA) e da indisponibilidade da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) na maioria dos serviços, a AMPA, que difere dos métodos supracitados, tem uso disseminado em nosso país. Assim, nos parece importante discorrer sobre esse método, tão utilizado e tão pouco estudado. Neste trabalho vamos descrever os métodos de medida de pressão arterial, auscultatório e oscilométrico, além de listar vantagens e desvantagens da medida da pressão arterial no consultório, comparando-as com AMPA. Vamos também fazer um alerta sobre a necessidade de que o paciente receba orientações para a medida da pressão e, por fim, citar as Diretrizes Brasileiras e Europeias no que tange à menção que elas fazem a esse método (AU).

Blood Pressure Self-Measurement (BPSM) has gained interest lately and its practice can contribute to the diagnosis and follow-up of arterial hypertension. In Brazil, due to difficulties in carrying out Home Blood Pressure Monitoring (HBPM) and the unavailability of Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) in most facilities, AMPA, which differs from the aforementioned methods, has widespread use in our country. Therefore, it seems important to discuss this method, which is largely used and poorly studied. In this paper, we will describe the methods for measuring blood pressure, auscultatory and oscillometric, in addition to listing the advantages and disadvantages of measuring blood pressure in the office, comparing them with AMPA. We will also make an alert about the need for the patient to receive guidance on blood pressure measurement and, finally, we will cite the Brazilian and European Guidelines regarding the mention they make about this method (AU).

QUAIS OS MELHORES FÁRMACOS E COMBINAÇÕES NO HIPERTENSO AFRODESCENDENTE? / WHAT ARE THE BEST DRUGS AND COMBINATIONS IN AFRO-DESCENDANT HYPERTENSIVE PATIENTS?

Hipertensão em afrodescendentes ocorre de forma precoce, com elevadas taxas de eventos cardiovasculares em comparação a caucasianos. Além da influência genética, níveis baixos de atividade plasmática de renina, maior sensibilidade ao sal, menor capacidade de excretar sódio e outros mecanismos estão envolvidos e comentados no presente artigo. Para tratamento farmacológico, foram avaliados vários estudos como CREOLE, ALLHAT, CARDIA, JHS, REGARDS, AASK, ACCOMPLISH, artigos de revisão e metanálises de diversos, e das diretrizes mais atuais, como europeia, americana, brasileira para comparar indicação de tratamento. Diversas classes farmacológicas, como bloqueadores de canais cálcio, ß-bloqueadores, inibidores sistema renina angiotensina aldosterona e diuréticos foram incluídas na presente revisão com intuito de comparar utilização e indicação para pacientes hipertensos afrodescendentes. Concluímos que diversos pontos relevantes devem ser considerados no tratamento em afrodescendentes que englobam as características fisiopatológicas, desenvolvimento precoce das lesões em órgãos-alvo, além de maiores taxas de eventos cardiovasculares e renais. Logo além da mudança de estilo de vida, melhoria da alimentação, o tratamento combinado, provavelmente como de primeira linha, deve ser uma abordagem considerada, e os fármacos utilizados devem visar controle pressórico e inibição do processo inflamatório que resulta em piores desfechos. Importante ressaltar que representatividade da população afrodescendente foi insatisfatória para conclusão robusta. Podemos inferir pela literatura disponível e diretrizes que no tratamento inicial deve ser considerado o uso DTZ ou tiazídico-símile, ou BCC DHP, embora instituição de combinações fixas com iECA ou BRA tem importância na proteção dos órgãos alvo que ocorre de forma mais precoce e grave nesta população

Hypertension in African descendants occurs early, with high rates of cardiovascular events compared to Caucasians. In addition, genetic influence, low levels of plasma renin activity, greater sensitivity to salt, low sodium secretion, and other mechanisms are involved and discussed in this article. For pharmacological treatment, several studies were evaluated, such as CREOLE, ALLHAT, CARDIA, JHS, REGARDS, AASK, ACCOMPLISH, review articles and meta-analyzes and guidelines, such as European, American, Brazilian to compare treatment indication. Several pharmacological classes, such as calcium channel blockers, ß-blockers, renin angiotensin system inhibitors, aldosterone and diuretics were included in present review in order to compare utilization and indication for Afro-descendant hypertensive patients. We concluded that several relevant points should be considered in the treatment of African descendants that include pathophysiological characteristics, early development of lesions in target organs, in addition to higher rates of cardiovascular and renal events. In addition to lifestyle changes, improved nutrition, combined treatment, probably as a first-line treatment, should be considered as an approach, and the drugs used should aim at blood pressure control and inhibition of the inflammatory process, which results in worse outcomes. It is important to highlight that the representativeness of the Afro-descendant population was unsatisfactory for a robust conclusion. We can infer the initial treatment the use of DTZ or thiazide-like, or BCC DHP should be considered, although the institution of fixed combinations with ACE inhibitors or ARBs is important in the protection of target organs that occurs earlier and more seriously. in this population